ลงทะเบียนขอรับความช่วยเหลือของประชาชน ศูนย์ช่วยเหลือประชาชนองค์การบริหารส่วนตำบลหนองขาม อำเภอแก้งคร้อ จังหวัดชัยภูมิ ชื่อ-นามสกุล * อายุ(ปี) * หมายเลขประจำตัวประชาชน * บ้านเลขที่ * หมู่ที่ * ตำบล * อำเภอ * จังหวัด * เบอร์โทรศัพท์ * มีความประสงค์ขอให้ อบต.หนองขาม ดำเนินการช่วยเหลือ * ด้านสาธารณภัย ด้านการส่งเสริมและพัฒนาคุณภาพชีวิต ด้านการป้องกันและควบคุมโรคติดต่อ ด้านอื่น ๆ ระบุปัญหา/ความเดือดร้อนที่เกิดขึ้น * ภาพประกอบ * × Drag and drop files here or Browse ภาพประกอบ × Drag and drop files here or Browse คำรับรอง * ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ข้อความดังกล่าวข้างต้นเป็นความจริงทุกประการ ยื่นขอรับความช่วยเหลือ First Name
